Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları

Temmuz 2nd, 2012 Göğüs HastakıklarıKulak-Burun-BoğazSağlık Haber 0 Comments
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları

Burunun mukozal yüzeyinin enfeksiyonları genellikle respiratuar virüslere bağlıdır ve akut rinit olarak görülür. Birçok nadir kronik intranazal hastalık da vardır. Ozena veya atrofik rinit kötü kokulu kuru kabuklarla örtülü atrofık mukoza ile karakterizedir (yunanca ozein= pis koku). Nazal kültürlerden sık­lıkla klebsiella ozena izole edilmesine rağmen bunun neden mi ol­duğu yoksa sadece kolonize mi olduğu belirgin değildir. İntranazal olarak aminoglikozidler (öz. oftalmik tobramisin) ile irrigasyon ve­ya oral siprofloksasin uygulaması bazı vakalarda klinik iyileşme sağlamaktadır. Klebsiella rinoskleromatis rinoskleromaya neden olur. Afrika, Asya ve Latin Amerikalılarda görülen üst solunum yo­lu mukozasının kronik granülomatöz bir hastalığıdır. HIV pozitif iki hastada da tanımlanmıştır. Miculiez hücreleri (köpük histiyositleri) biyopsi spesmenlerinin submukozasında görülür. Rinoskleroma iki aylık streptomisin, trimetoprim- sulfometoxazol, kinolon veya tetrasiklinler ile tedavi edilebilir. Pseudumoııas mallei atların solunum yolu hastalığı olan bez iltihabına neden olabilir. İnsanlarda enfeksiyon nadirdir, nazal inokulasyon pürülan nazal akıntıya neden olur ve burun içi granülomatöz lezyonlar ve ülserasyon ta­kip edebilir. Tedavisi sulfadiazindir.

Soğuk Algınlığı

Soğuk algınlığı üst solunum yollarının kendi kendini sınırlayan viral bir hastalığıdır. Yetişkinlerde yılda iki, çocuklarda 6-8 defa sürülür. En sık neden %40 rhinovirüs ve %10 corona virüstür ,fakat parainfluenza virüs respiratuar sinsidyal virüs, influenza virüs ve adenovirüs de etken olabilir. Rhinovirüsün 100’den fazla değişik immünotipi vardır, bu da etkili tedavi veya aşıyı engeller. Soğuk algınlığı için spesifik tedavi yoktur, antihistaminikler, dekonjestanlar ve ipratropium bromid nazal sprayleri semptomlarda biraz azalma ya neden olur. Bir çalışmada iki saatte bir alman çinko glukonat pastillerinin semptom süresini azalttığı fakat %20 bulantı yaptığı bulunmuştur. C vitaminin soğuk algınlığından koruduğu henüz ispatlanmamıştır.

Sinüzit

Paranazal sinüsler yüz kemiklerindeki hava dolu boşluklardır ve nazal kavitenin uzantısı olarak gelişir ve boşluğu dış dünyaya açar. Maksiler ve etmoid sinüsler doğumda vardır, frontal ve sfenoid si­nüsler sırasıyla 2 ve 7 yağından sonra gelişir. Burun gibi sinüsler de mukus üreten goblet hücreleri ve silyalı hücreler içeren solunum epiteli ile döşelidir. Mukus örtüsü silyaların hareketleri ile 1 cm/dk hızında sinüs ostiumlarına doğru taşınır. Ostiumlar küçüktür, Örne­ğin; etmoid sinüs ostiumu sadece 1-2 mm çapındadır. Mukosilier transport zamanındaki gecikme ve daha önemlisi ostiumun tıkan­ması sekresyonları birikmesine ve sinüzite neden olur.

Sinüzit genel bir problemdir. ABD’de yıllık olarak milyonlarca muayenehane geliş nedenidir. En sık görülen tipi maksiler sinüzit­tir, bunu etmoid, frontal ve sfenoid sinüzitler izler. Üst solunum yo­lu viral enfeksiyonun sadece %0.5’i akut bakleriyel enfeksiyona neden olmasına rağmen sinüzitin en sık başlatıcı nedenidir. Sinüzit primer olarak mukozal ödeme bağlı olarak ostium tıkanması sonu­cu gelişir. Viral üst solunum yolu enfeksiyonu mukus üretimini de artırır ve siliyalı hücrelere de zarar vererek mukus transport zamanında uzamaya yol açar. Alerjik rinitte mukoza ödemi veya polipIet ile ostium tıkanmasının diğer en sık nedenidir. Nazotrakeal ve­ya nazogastrik entübasyon ostium tıkanması ile sonuçlanabilir ve yoğun bakım ünitelerindeki en sık hastane sinüziti için majör risk nedenidir. Diş enfeksiyonları maksiler sinüzitlerin %5-10’dur. Ar­ka üst dişlerin kökleri (ikinci biküsbid, birinci ve ikinci molarlar) maksiller sinüsün tabanına bitişik olanlar bundan sorumludur. Si­nüzitin diğer nedenleri derin deniz dalışlarındaki baro travma, uçak yolculuğu, mukus …anormallikleri (ör. Kistik fıbrozis) ve kimyasal irritanlardır. Yabancı cisimler, tümörler (ör. Midline granüloma, intranazal lenfoma ve yassı hücreli )ve granülomatöz hastalıklar ostium tıkanmasının semptomları pürülan nazal veya postnazal akıntı, nazal koojesyon ve sinüs ağrısı veya tutulan sinüs lokalizasyonuna göre basınç hissidir. Maksiler sinüs ağrısı genellikle yanakta veya üst dik­lerde, etmoid sinüzit ağrısı gözler arasında veya retroorbital ve sfe­noid ağrısı yüzün üst yarısında veya occiputa yayılan retroorbital ağrı şeklinde algılanır. Sinüs ağrısı öne doğru eğildiğinde veya yü­z üstü yattığında artar. Ateş akut maksiler sinüzitli hastaların yan­sında olur Tam Akut bakteriyel sinüzitin tanısı semptomları üst solunum yolu viral enfeksiyonlarına benzediği için zor konulabiliyor. Soğuk al­gınlığı semptomlarının 7-10 günden daha uzun sürmesi (veya bel­li kişilerde normalden uzun sürmesi) bazı otoritelere göre bakteriyel sinüzitin en sık görülen klinik şeklidir. Dört yönlü sinüs grafileri akut sinüzit tanısında yararlıdır. Radyolojik opasite, hava-sıvı sevi­yesi veya 4 mm’den büyük mukoza kalınlaşması aktif bakteriyel enfeksiyonlar ile çok iyi ilişkilidir. Sinüslerin bilgisayarlı tomografisi sıradan radyografilerden özellikle etmoid ve sfenoid hastalıkla­rında çok daha fazla duyarlıdır. Bu mutlaka komplikasyonlu vaka­lar veya hastaneye yatırılan hastalara saklanmalıdır.

Solunum Yolları Hastalıklarında Tedavi

Akut bakteriyel sinüzitin ampirik tedavisi sık görülen bakteriyel patojenlere göre seçilmelidir. Amoxicillin (günde 3 deta 500 mg oral, 10-14 gün) veya trimetohoprim sulfomethoxazolc ilk vakaların tedavisinde etkili olabilir. Bu bölümde verilen tedavinin dozajı ve süresi nor­mal renal fonksiyonlu yetişkinler içindir ve çocuklara ve yet­mezliği olanlara ve tedaviye cevaba göre uyarlannıalıdır. Diğer et­kili fakat çok pahalı olan antibiyotikler amoxicilin/elavulonate, cefuroxim axetil ve claritromycindir. Tedavi 1-2 hafta verilmelidir. İntravenöz antibiyotik tedavisi ciddi hastalığı olan toksik görünüm­lü hastaların tedavisinde kullanılabilir. Nazokomial sinüzitlerde stafilococcıts aureus vc gram negatif basiller en sık etkendir ve si­nüs kültürleri belirli bir tedavi amacıyla gereklidir. Başlangıç geniş spektrumlu İV tedavi (nafcillin ve ceftriaxone) kültür sonucuna gö­re değiştirilmelidir. Ciddi akut sinüzitler özellikle etmoid, trontal veya sfenoid sinüzitlerde başlangıç tedaviye cevap alınmadığı durumlarda ostiumu genişleterek kalın sekresyonlaruı drenajı için cerrahi gerekebilir.

Tibbiyardim.com Yazarı
Şahin

 


facebook-paylas

Etiketler

Yazar TürkEagle

» 96 yazısı bulunmaktadır.

Yorum Yok





Tibbiyardim.com Site İçi Arama:

Ana Sayfa

Anasayfa Anasayfa için tıklayınız !

Reklam